FIMOSE

A fimose se caracteriza pela presença de um anel fibrótico (cicatricial) no prepúcio, que impede a completa retração do mesmo e consequente exposição da glande. A grande maioria dos recém-nascidos apresenta uma forma fisiológica de fimose, que irá desaparecer com o crescimento da criança. Até os 3 anos de idade, 90% dos meninos serão capazes de retrair completamente o prepúcio, porcentagem que aumenta para 99% aos 17 anos.

Ao nascimento, além da fimose fisiológica, estão presentes também as aderências balanoprepuciais (entre a pele do prepúcio e a glande do pênis). A medida que o pênis cresce, o esmegma (secreção natural produzida por glândulas penianas) acumulado no prepúcio promove a lenta liberação destas aderências. Ereções intermitentes, relativamente freqüentes na infância, também colaboram para a resolução do quadro.

A retração forçada do prepúcio, ou a “massagem” desta pele não são recomendadas, porque podem piorar as aderências e causar novas cicatrizes. O ideal é que seja feita a higiene diária do pênis do bebê, sem forçar a pele, mantendo a área sempre seca. Uma ocorrência comum nesta época é a “dermatite das fraldas”, na qual a urina acumulada provoca inflamação na área genital; se recorrentes, estas inflamações podem levar à cicatrização excessiva do prepúcio e agravamento da fimose.

A cirurgia para correção da fimose, a postectomia, está indicada na infância quando não há resolução natural da fimose fisiológica, ou quando a criança apresenta infecções (balanopostites) de repetição. A cirurgia deve ser realizada idealmente ao redor dos 2 anos de idade, quando a criança já abandonou as fraldas.

Existe ainda um grande debate acerca da realização rotineira da postectomia em todos os recém-natos. É sabido que a circuncisão neonatal diminui a incidência de infecções urinárias, bem como praticamente elimina o risco de desenvolver câncer de pênis durante a vida. Porém, como toda cirurgia, envolve alguns riscos e possíveis complicações. Estes riscos e benefícios devem ser discutidos entre os pais e seu médico.