O diagnóstico de um tumor de adrenal costuma pegar o paciente de surpresa. Na maioria das vezes, a massa é descoberta por acaso durante uma tomografia feita por outro motivo — e gera dúvidas imediatas: é câncer? Precisa operar? Qual o risco? A boa notícia é que a cirurgia robótica de adrenal revolucionou o tratamento dessas lesões, permitindo remover a glândula com segurança e precisão em uma estrutura anatômica extremamente delicada, rica em vasos sanguíneos e vizinha a órgãos nobres como o rim, o fígado e a aorta. Neste artigo, o Dr. Juliano Plastina explica tudo o que você precisa saber sobre esse procedimento.
O que é a glândula adrenal e por que ela é tão complexa?
As glândulas adrenais — também chamadas de suprarrenais — ficam posicionadas logo acima dos rins, uma de cada lado, e são responsáveis por produzir hormônios fundamentais para a vida: adrenalina, cortisol e aldosterona. Por isso, qualquer alteração nessas estruturas pode ter impacto sistêmico significativo, afetando a pressão arterial, o metabolismo e a resposta do organismo ao estresse.
A complexidade cirúrgica da adrenal não está no tamanho da glândula — ela pesa apenas alguns gramas — mas na sua localização. Ela fica profunda, retroperitoneal, em contato direto com grandes vasos. Qualquer sangramento nessa região é de difícil controle, o que historicamente tornava a adrenalectomia uma cirurgia de alto risco quando realizada pela via aberta.
Tipos de tumor de adrenal
Os tumores adrenais podem ser benignos ou malignos. Os mais comuns incluem:
- Adenoma não funcionante — o achado mais frequente, geralmente acompanhado clinicamente sem cirurgia.
- Feocromocitoma — produz adrenalina em excesso, causando crises hipertensivas graves.
- Aldosteronoma — secreta aldosterona e provoca hipertensão resistente e hipocalemia.
- Adenoma produtor de cortisol — responsável pela síndrome de Cushing endógena.
- Carcinoma adrenocortical — tumor maligno primário da glândula, mais raro.
- Metástase adrenal — lesão secundária de tumor primário em outro órgão.
A decisão de operar considera o tamanho (tumores acima de 4 cm geralmente têm indicação cirúrgica), a funcionalidade hormonal e a suspeita de malignidade. A adrenalectomia laparoscópica é a via minimamente invasiva consagrada para a maioria dos tumores de adrenal. A abordagem robótica é uma alternativa viável e segura, que pode trazer vantagens em casos selecionados — tumores maiores ou pacientes com obesidade —, embora as diretrizes ainda considerem a evidência insuficiente para recomendá-la de forma preferencial. A escolha da via é definida caso a caso.
Por que a cirurgia robótica de adrenal supera as técnicas tradicionais
A adrenalectomia laparoscópica convencional já representou um avanço enorme sobre a cirurgia aberta. Porém, o sistema robótico Da Vinci Xi levou esse procedimento a outro nível, especialmente nos casos mais complexos. O Dr. Juliano Plastina, especialista em cirurgia robótica em Maringá, utiliza essa tecnologia nos casos em que ela está indicada. O resultado depende do tipo e do tamanho do tumor, da atividade hormonal e das condições clínicas do paciente.
Visão 3D e instrumentos com 7 graus de movimento
O robô oferece uma visão tridimensional e ampliada da região retroperitoneal, além de pinças com sete graus de liberdade de movimento — bem além do que o pulso humano permite. Em uma região tão estreita e vascularizada quanto a adrenal, isso significa:
- Dissecção milimétrica ao redor de vasos calibrosos como a veia renal e a cava inferior
- Controle preciso de pequenos vasos adrenais, com mínimo sangramento
- Menor tempo cirúrgico em casos anatomicamente difíceis
- Redução do risco de conversão para cirurgia aberta
Outros procedimentos robóticos realizados pelo Dr. Juliano, como a pieloplastia robótica e a cirurgia robótica de bexiga, seguem a mesma filosofia: precisão milimétrica onde o acesso convencional é limitado.
Vantagens clínicas para o paciente
Comparada à cirurgia aberta, a adrenalectomia robótica oferece recuperação muito mais rápida e confortável:
- Internação curta — geralmente 1 a 2 dias
- Menor dor pós-operatória
- Retorno às atividades em 1 a 2 semanas
- Cicatriz mínima, com 3 a 4 incisões de menos de 1 cm
- Menor risco de complicações tardias, como hérnia incisional
Feocromocitoma: o tumor que mais exige habilidade cirúrgica
O feocromocitoma merece destaque especial entre os tumores adrenais. Esse tumor produz catecolaminas — adrenalina e noradrenalina — em excesso, e qualquer manipulação cirúrgica pode desencadear uma crise hipertensiva grave, com risco à vida.
Por isso, o preparo pré-operatório é rigoroso: bloqueio alfa-adrenérgico por pelo menos 10 a 14 dias antes da cirurgia, com monitorização cardiológica cuidadosa. O ato cirúrgico exige equipe anestésica especializada e um cirurgião com vasta experiência em robótica.
A visão ampliada e os movimentos precisos do robô Da Vinci minimizam as manipulações desnecessárias da glândula, reduzindo a frequência e a intensidade das crises intraoperatórias. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Urologia, a abordagem minimamente invasiva é hoje o padrão recomendado para feocromocitomas localizados, com índices de complicação inferiores à via aberta.
É nesse cenário que a cirurgia robótica de adrenal mostra sua maior vantagem frente a qualquer outra técnica.
Quando a adrenalectomia robótica é indicada?
Nem todo incidentaloma adrenal precisa de cirurgia. As principais indicações são:
- Tumor funcionante confirmado (feocromocitoma, aldosteronoma, hipercortisolismo)
- Tamanho maior que 4 cm, independentemente da funcionalidade hormonal
- Crescimento progressivo em exames de imagem seriados
- Características radiológicas suspeitas de malignidade (alta densidade, heterogeneidade, lavagem tardia na TC)
- Metástase adrenal isolada de tumor primário controlado
A avaliação combina tomografia computadorizada ou ressonância magnética de abdome com dosagens hormonais específicas. O mesmo cuidado diagnóstico que o Dr. Juliano aplica em casos como o câncer de próstata de alto risco é utilizado no planejamento cirúrgico do tumor adrenal.
Perguntas frequentes sobre tumor de adrenal
Tumor de adrenal sempre é câncer?
Não. A grande maioria dos tumores adrenais é benigna. Os chamados incidentalomas — descobertos por acaso em exames de imagem — são benignos em mais de 90% dos casos. A investigação hormonal e radiológica define a conduta correta.
A cirurgia robótica deixa cicatriz grande?
Não. A abordagem robótica usa 3 a 4 pequenas incisões de menos de 1 cm, enquanto a cirurgia aberta exige incisões de 15 a 20 cm. A recuperação é significativamente mais rápida e Comparada à cirurgia aberta, a via minimamente invasiva — laparoscópica ou robótica — usa portais de poucos milímetros, o que resulta em cicatrizes menores. Entre a laparoscopia e a robótica, as incisões são semelhantes.
Quanto tempo dura a internação após a cirurgia robótica de adrenal?
Em média, 1 a 2 dias. Muitos pacientes têm alta no dia seguinte à cirurgia, com restrição de esforços físicos por cerca de 2 semanas.
Vou precisar tomar hormônios para sempre após retirar uma adrenal?
Se apenas uma glândula for removida, a adrenal contralateral compensa a função hormonal na maior parte dos casos. A reposição de cortisol pode ser necessária temporariamente, mas raramente de forma permanente.
O Dr. Juliano Plastina realiza esse procedimento em Maringá?
Sim. O Dr. Juliano Plastina é especialista em cirurgia robótica em Maringá e realiza adrenalectomias pelo sistema Da Vinci Xi, com toda a infraestrutura necessária para casos simples e complexos — incluindo feocromocitomas de alto risco.
Consulte um especialista em Maringá
Se você recebeu o diagnóstico de tumor de adrenal e quer entender se a cirurgia é necessária no seu caso, agende uma consulta com o Dr. Juliano Plastina em Maringá. O atendimento é personalizado, com avaliação completa de imagem, dosagens hormonais e discussão das opções de tratamento — presencial ou por telemedicina.
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As informações deste artigo têm caráter exclusivamente educativo e não substituem a avaliação médica individualizada. CRM/PR 17954 · RQE 13.732.
